DIMINUIÇÃO DO DESEJO SEXUAL E DEFICIÊNCIA DE TESTOSTERONA NOS HOMENS

O desejo sexual ou libido é um impulso psicobiológico, que se alimenta de duas fontes: sensorial exógeno e endógeno, correspondente a fantasias e idéias sexuais.
É, portanto, a busca de acesso a um “objeto” de prazer, ao que leva um indivíduo a ter comportamento sexual. Precede e desencadeia a excitação sexual e empurra o sujeito a implementar estratégias que conduzam ao comportamento sexual. Reconhecemos no desejo sexual, por um lado, um componente biológico, neuroendócrino e, por outro lado, na espécie humana, um componente psicoafetivo que modula o componente biológico de maneira estimulante ou inibidora. Podemos distinguir um desejo sexual “espontâneo” em relação a estímulos afetivos, fantasmáticos ou cognitivos intrínsecos e um desejo sexual “reativo” em resposta a uma excitação física ou psíquica externa.
A “diminuição do desejo sexual” pode assim corresponder a uma alteração do componente biológico, mas também a uma alteração do componente psicoafetivo. A diminuição do desejo sexual pode ser considerada um distúrbio sexual em si. É, portanto, listado no DSM V sob o nome de “distúrbio do desejo sexual hipoativo”, traduzido como “desejo sexual hipoativo”. É definido como uma diminuição ou ausência de fantasias (fantasias imaginativas de natureza sexual) e desejo de atividade sexual. Para ser considerado um distúrbio, deve ser responsável pelo sofrimento e / ou dificuldades interpessoais. Não deve ser explicado por outro transtorno mental, efeito de medicamento ou drogas ou qualquer outra condição médica.
Os meios para estudar o desejo sexual são baseados em questionários que avaliam a frequência e / ou intensidade com que o sujeito experimenta um “desejo de atividade sexual”, mas também “pensamentos de natureza sexual ou fantasias”. Os questionários frequentemente também avaliam a frequência e / ou a intensidade das consequências do desejo sexual, valorizando os comportamentos sexuais, relatos ou masturbação como testemunhas mais objetivas do desejo que os induziu. Ter um parceiro sexual é uma condição que pode mudar o desejo e o comportamento. Este parâmetro deve ser levado em consideração.
“Deficiência de testosterona (ou hipogonadismo)” corresponde a uma ausência ou diminuição da produção de testosterona pelos testículos. As causas são diversas, testículo ou hipotálamo-hipofisários. 
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O hipogonadismo pode ser constitucional ou adquirido, completo ou parcial, com sintomas variáveis, dependendo da idade de início (ou descoberta) e da intensidade da deficiência de androgênio. As deficiências completas de testosterona são raras, geralmente afetam indivíduos jovens, seu manejo endocrinológico é codificado, a terapia de reposição fornece uma correção eficaz dos sintomas. Os déficits parciais de testosterona representam situações mais difíceis do ponto de vista diagnóstico. Certos jovens estão preocupados, com etiologias bem definidas, como a síndrome de Klinefelter, por exemplo. Um déficit androgênico parcial preocupa potencialmente uma grande parte da população masculina com o avanço da idade, assumindo a denominação de “déficit androgênico relacionado à idade”, “hipogonadismo de início tardio” ou mais precisamente “síndrome do déficit de testosterona relacionada”. na idade “, em vez de” andropausa “. Sua administração ainda é objeto de debate e pesquisa, tem sido objeto de recomendações sucessivas.
A testosterona é o principal hormônio esteróide sexual masculino. Está envolvido na diferenciação sexual masculina dos órgãos genitais durante a vida intra-uterina, na maturação dos órgãos genitais e no desenvolvimento de características sexuais secundárias na puberdade, bem como na manutenção na idade adulta. Além desses efeitos somáticos, a testosterona também tem efeitos psicossexuais, sendo o mais óbvio o estímulo ao desejo sexual.
O aumento da testosterona em circulação antes do início da atividade sexual em machos de espécies reprodutoras sazonais sugere que a testosterona induz motivação e comportamentos sexuais masculinos. Encontramos um fenômeno semelhante, na puberdade, em meninos, o aumento da testosterona está associado ao aparecimento de desejo e comportamento sexual.
Dados experimentais confirmaram esta ligação de causa e efeito: em animais, a castração é seguida por uma diminuição na motivação sexual do macho. A terapia de reposição de testosterona restaura a motivação e o comportamento sexual. O efeito no sistema nervoso central foi estudado em animais. Enquanto observamos, no período pré-regulatório, um aumento no monóxido de nitrogênio (NO) e dopamina na área pré-óptica mediana, a castração induz uma diminuição nos neurônios que expressam NO sintase e uma diminuição na dopamina na esse nível.
Em homens normais, dados experimentais também confirmam que a testosterona estimula o desejo sexual. A administração de um antagonista da GnRH em homens jovens e normais que vivem em um relacionamento causa um colapso na testosterona e diminuição do desejo sexual, fantasias, excitação sexual, masturbação e sexo a três. semanas. A administração concomitante de testosterona impede essa diminuição.

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